JUSTIFICATIVA
Muitos pacientes com estenose aórtica grave não são candidatos à substituição cirúrgica da válvula aórtica e devido as condições de coexistência. Recentemente, a implantação percutânea da válvula aórtica(TAVI) tem sido sugerida como um tratamento menos invasivo para pacientes de alto risco com estenose aórtica.
MÉTODOS
no estudo selecionados aleatoriamente pacientes com estenose aórtica grave, que os cirurgiões descartaram  para a cirurgia convencional, incluindo a terapia padrão (valvoplastia aórtica) ou implante percutâneo transfemoral de um balão expansível válvula de pericárdio bovino. O ponto final primário foi a taxa de morte por qualquer causa.
RESULTADOS
foram randomizados  em 21 centros, sendo 17 nos Estados Unidos, um total de 358 pacientes com estenose aórtica. Em 1 ano, a taxa de morte por qualquer causa (análise de Kaplan-Meier) foi de 30,7% com TAVI, em comparação com 50,7% com a terapia padrão (taxa de risco com TAVI, 0,55, 95% intervalo de confiança [IC], 0,40-0,74 P <0,001). A taxa de desfecho composto de morte por qualquer causa ou internação de repetição foi de 42,5% com TAVI em comparação com 71,6% com a terapia padrão (hazard ratio, 0,46; 95% CI, 0,35-0,59, P <0,001). Entre os sobreviventes de um ano, a taxa de sintomas cardíacos (New York Heart Association III ou IV) foi menor nos pacientes submetidos a TAVI do que entre aqueles que receberam a terapia padrão (25,2% vs 58,0%, P <0,001). Em 30 dias, TAVI, em comparação com a terapia padrão, foi associado com uma maior incidência de acidentes vasculares cerebrais graves (5,0% vs 1,1%, P = 0,06) e as principais complicações vasculares (16,2% vs 1,1%, P <0,001). No ano seguinte TAVI, não houve deterioração do funcionamento da prótese biológica, avaliada pela evidência de estenose ou insuficiência de um ecocardiograma.
CONCLUSÕES
Em pacientes com estenose aórtica grave que não eram candidatos adequados para a cirurgia, o implante da valva aórtica percutâna, em comparação com a terapia padrão, reduziu significativamente as taxas de morte por qualquer causa, o ponto final composto de morte por qualquer causa ou internação, repetição e sintomas cardíacos, apesar de a

maior incidência de acidentes vasculares cerebrais graves e grandes eventos vasculares. (Financiado pela Edwards Lifesciences; ClinicalTrials.gov número NCT00530894).

Fonte: new englando journal of medicine

Novembro 2010